Der Anstieg des Anteils älterer Menschen in der Gesellschaft, verursacht durch einen Rückgang der Fruchtbarkeit und eine steigende Lebenserwartung, ist ein unumkehrbarer und globaler Trend. Die letzten 45 Jahre in Europa können als „demografische Prämie“ bezeichnet werden, da der Anteil der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter im Vergleich zur Zahl der Kinder und älteren Menschen relativ groß war. Allerdings wird das an diesen Zeitraum angepasste soziale Unterstützungssystem der sich verändernden Altersstruktur der Bevölkerung nicht angemessen sein.
Alle europäischen Länder kämpfen mit dem Defizit in der Altenpflege. Außergewöhnliche Ereignisse wie soziale und wirtschaftliche Krisen, Kriege oder der Ausbruch der COVID-19-Pandemie belasten zusätzlich die finanziellen Mittel, die für die öffentliche Gesundheit oder die Sozialpolitik bereitgestellt werden. Demografische, epidemiologische, soziale und kulturelle Trends in europäischen Ländern verändern traditionelle Pflegemuster und machen deutlich, dass die Herangehensweise an die Politik und Dienstleistungen im Gesundheits- und Sozialsektor geändert werden muss. Obwohl die Verlängerung der Lebensspanne eine zivilisatorische Errungenschaft ist, die unter anderem mit der Erhöhung des Lebensstandards und dem Fortschritt der Medizin zusammenhängt, wird sie zu einer Herausforderung, wenn keine geeigneten Maßnahmen ergriffen werden und die soziale Infrastruktur nicht ausreicht, um den wachsenden Ansprüchen älterer Menschen gerecht zu werden. Die Alterung der Bevölkerung wird noch viele Jahrzehnte anhalten. Daher müssen die Mitgliedstaaten in den nächsten Jahren nicht nur Veränderungen vornehmen, um der gesamten Komplexität des Bedarfs an Langzeitpflege gerecht zu werden, sondern diese Veränderungen sollten auch längerfristig nachhaltig sein.
Langzeitpflegedienste in Europa sind durch erhebliche Unterschiede zwischen den Ländern gekennzeichnet, vor allem hinsichtlich der Art und Weise, wie sie organisiert, bereitgestellt und finanziert werden und wie Ressourcen generiert werden (einschließlich durch Steuern, obligatorische Sozialversicherung und freiwillige private Versicherung). Während unabhängig vom Land die meisten älteren Menschen es vorziehen, so lange wie möglich in ihrem Zuhause und ihrer vertrauten Umgebung zu bleiben, gibt es bereits einige Diskrepanzen bei den Antworten auf die Frage, wie Kinder ihre Eltern langfristig betreuen werden. Dem Bericht der Europäischen Kommission (2007) zufolge ist das Zusammenleben die am häufigsten genannte Form der Elternbetreuung – in Europa durchschnittlich 30 % der Antworten (bei den Polen fast 60 %), dann Hilfe zu Hause durch den Staat bzw privat organisiert – 27 % der Antworten, während es in Polen nur 7 % sind, Elternbesuche (24 %) und Pflegeheime – im Durchschnitt 10 %, in Polen 3 %. Auch die Präferenzen der Befragten im Hinblick auf die Pflege, die sie künftig abdecken würden, sind unterschiedlich. Über 70 % der Menschen gaben unabhängig vom Alter an, in einem eigenen Zuhause leben und von Familienmitgliedern betreut werden zu wollen. Nur weniger als 10 % würden gerne mit ihrer Familie zusammenleben, obwohl eine solche Lösung am häufigsten bei der Pflege der Eltern indiziert ist. Diese Regelmäßigkeit wurde durch das Alter bestimmt. Menschen im Alter von 70 Jahren und älter, d. h. Menschen, die sich dem Alter nähern, in dem sie Pflege benötigen, erklärten viel seltener ihre Bereitschaft, bei ihren älteren Eltern zu leben (49,7 % im Vergleich zu 63,0 % bei den 15- bis 25-Jährigen), während sie dies häufiger glaubten Eltern sollten zu Hause wohnen und Kinder sollten sie regelmäßig besuchen (33,4 % gegenüber 23,0 % bei den 15- bis 25-Jährigen). Ein Pflegeheim war die am seltensten angegebene Form der Langzeitpflege, die die Befragten für sich und ihre Eltern erwarten würden.[1]
Deutschland
In Deutschland, das zu den ältesten Bevölkerungsgruppen Europas gehört, lag die Zahl der Pflegebedürftigen Ende 2019 bei rund 4,13 Millionen und damit mehr als doppelt so hoch wie zur Jahrtausendwende. 1995 wurde hierzulande die Pflegeversicherung als neuer, eigenständiger Teilbereich der Sozialversicherung eingeführt. Der vollen Versicherungspflicht unterliegen alle gesetzlich und privat versicherten Personen. Das heißt, wer gesetzlich krankenversichert ist, ist automatisch in der sozialen Pflegeversicherung versichert, wer privat krankenversichert ist, muss eine private Pflegeversicherung abschließen. Ein deutscher Anspruchsberechtigter kann das Pflegegeld, die häusliche Pflege oder den Aufenthalt in einem Pflegeheim in Anspruch nehmen. Allerdings ist zu betonen, dass die Versicherung nur einen Teil der Pflegekosten übernimmt – die Höhe der Pflegekosten variiert je nach Pflegegrad und Art der Leistung. Reicht das regelmäßige Einkommen nicht aus, muss der Pflegebedürftige oder seine Familie auf eigene Mittel zurückgreifen. Einer Studie aus dem Jahr 2016 zufolge haben 24 % der deutschen Haushalte, die sich selbst als pflegebedürftig einstuften, professionelle häusliche Pflegedienste nicht in Anspruch genommen, entweder aus finanziellen Gründen (19,2 %) oder weil die Dienste nicht verfügbar waren (3,8 %). ). Der Anstieg des Pflegebedarfs in Deutschland spiegelt sich in einem stetig steigenden Pflegebedarf in der gesamten Gesellschaft wider – lag dieser im Jahr 2001 bei 2,5 %, waren es im Jahr 2019 bereits 5 %. Die Zahl der Pflegeleistungen durch den sogenannten Pflegedienst ist in den letzten zwanzig Jahren um mehr als 30 % gewachsen, die stationären Zentren um rund 60 %. Und obwohl es im Jahr 2019 in Deutschland 15.380 Pflegeheime und 14.688 häusliche Pflegedienstleister gab, deckte die Zahl der verfügbaren Plätze in Pflegeheimen nur etwa 22 % des Gesamtbedarfs ab und etwa 80 % aller pflegebedürftigen Menschen blieben zu Hause. Dagegen befanden sich 64 % der Personen, die häusliche Pflege in Anspruch nahmen, in der Obhut von Angehörigen und 30 % in gemeinsamer Obhut von Angehörigen und ambulanten Pflegediensten.[2] Das bedeutet, dass die meisten Pflegebedürftigen weiterhin von Familienangehörigen – in der Regel Ehepartner und Kinder – betreut werden.
Großbritannien
Das Großbritannien ist seit Jahren mit einer wachsenden Sozialkrise konfrontiert, da ältere Menschen nur begrenzten Zugang zu den Dienstleistungen haben, die sie benötigen. Das britische Sozialhilfegesetz, auf dem das derzeitige Sozialhilfesystem für Erwachsene basiert, wurde vor 70 Jahren verabschiedet, als jeder zweite Mensch vor seinem 65. Lebensjahr starb. Derzeit werden etwa 9 von 10 Menschen ihren 65. Geburtstag noch erleben[3] Das System kann mit den Bedürfnissen der wachsenden Zahl älterer Menschen und der wachsenden Nachfrage nach Pflegedienstleistungen nicht Schritt halten. Die Hälfte der öffentlichen Ausgaben für die Sozialfürsorge für Erwachsene entfällt im Vereinigten Königreich auf die Altenpflege.[4]aber der Großteil der Pflege älterer Menschen erfolgt jedoch außerhalb des öffentlich finanzierten Systems. Über ein Drittel (37,5 %) erhält die wichtigste Hilfe bei der Pflege von Angehörigen und Freunden, 12,5 % finanzieren diese aus privaten Mitteln. Immer mehr Menschen in ihren 60ern und 70ern kümmern sich um ihre Eltern oder ältere Angehörige, und etwa zwei Drittel der Betreuer älterer Menschen (ab 60 Jahren) leiden selbst unter langfristigen gesundheitlichen Problemen. 69 % von ihnen geben an, dass sich die Betreuungspflichten negativ auf ihre psychische Gesundheit ausgewirkt haben.[5]
Polen
Nach Prognosen der Europäischen Kommission auf der Grundlage offizieller Daten der polnischen Regierung wird die Zahl der Menschen im Alter von 80 Jahren und älter bereits im Jahr 2026 durch den Eintritt der Nachkriegs-Babyboom-Generation ins hohe Alter stark ansteigen. Der Anteil der Menschen ab 65 Jahren an der Bevölkerung könnte im Jahr 2030 auf 22,7 % und im Jahr 2050 auf 30,1 % ansteigen, der Anteil der Menschen ab 80 Jahren auf 5,7 % bzw. 9,7 %. [6]
European Commission, 2021 Long-Term Care Report
Der Anteil der 65-Jährigen in Polen lag im Jahr 2020 bei 18,9, darunter 4,4 Personen im Alter von 80+ Jahren. Obwohl es keine offiziellen und genauen Schätzungen über die Zahl der pflegebedürftigen älteren Menschen gibt, ist die „doppelte Alterung der Bevölkerung“, also der Prozess, bei dem der Anteil der über 80-Jährigen schneller zunimmt als die Gesamtzahl der Senioren in der Gesellschaft deutet auf einen Anstieg der Nachfrage nach Gesundheits- und Pflegedienstleistungen im Zusammenhang mit der Verlängerung der Lebenserwartung bei gleichzeitigem Vorliegen von mehr als einer chronischen Erkrankung hin.[7]
Daten des European Health Survey (EHIS) zeigen, dass 35 % der Menschen ab 65 Jahren schwere und 24,3 % mittelschwere Schwierigkeiten bei der Durchführung von Körperpflege- oder Haushaltstätigkeiten haben. Die Gesamtzahl der pflegebedürftigen und pflegebedürftigen Menschen in Polen belief sich im Jahr 2019 auf rund 2,556 Millionen Menschen.[8]
Die öffentlichen Ausgaben für die langfristige Gesundheitsversorgung in Polen machten im Jahr 2019 nur 6,7 % aller laufenden Gesundheitsausgaben aus (Ausgaben für medizinische Leistungen betrugen 58,9 %, Krankenhausbehandlung 32,3 %, ambulante Behandlung 24,7 %, medizinische Versorgung einschließlich Medikamente 21,8 %, Rehabilitationsleistungen 4,5 %).[9] Wobei Geldleistungen 74 % der Gesamtausgaben ausmachten, entfielen 15 % auf stationäre Pflege und 11 % auf häusliche Pflege. Im Jahr 2019 bezogen 37,2 % der über 65-Jährigen Pflegegeldleistungen. Nach Angaben der Sozialversicherungsanstalt beantragten mehr als 750.000 Menschen die Leistung. Menschen, von denen 26 % im Alter von 60 bis 74 Jahren und 44 % über 75 Jahre alt waren. Die stationäre Pflege durch Sozialheime und Pflege- und Behandlungseinrichtungen umfasste 431.000 Menschen. Patienten (darunter 376.000 Menschen ab 65 Jahren), während über 687.000 Patienten (davon 572.000 im Alter von 65 Jahren und älter) nutzten Dienste zu Hause. Damit sind rund 38,5 % der öffentlichen Pflegeleistungen stationäre Leistungen und rund 61,5 % häusliche Pflegeleistungen (bei alleiniger Berücksichtigung von Patienten ab 65 Jahren ist der Anteil dieser Leistungen ähnlich). Allerdings ist das Angebot an Dienstleistungen immer noch sehr gering – im Jahr 2018 gab es nur 11,8 Betten in stationärer Pflege pro 1.000 Personen ab 65 Jahren (OECD-Durchschnitt: 47,2 pro 1.000 Personen). Obwohl die Bereitstellung von Pflegeleistungen eine Pflichtaufgabe der Sozialhilfeeinrichtungen ist, wächst die Zahl der Leistungsempfänger systematisch. Im Jahr 2016 boten 20 % der Kommunalverwaltungen solche Dienste nicht an. [10]
Der Pflegebedarf steigt von rund 11 % in der Altersgruppe der über 75-Jährigen auf rund 71 % in der Altersgruppe der über 90-Jährigen. Das bedeutet, dass die Dauer und der Umfang der Langzeitpflege von Person zu Person unterschiedlich sind und sich oft im Laufe der Zeit ändern. Beispielsweise besteht für eine Person, die heute 65 Jahre alt wird, eine Wahrscheinlichkeit von fast 70 %, dass sie in den verbleibenden Jahren irgendeine Art von Langzeitpflege und -unterstützung benötigt. Frauen sind länger (3,7 Jahre) pflegebedürftig als Männer (2,2 Jahre). Ein Drittel der heutigen 65-Jährigen benötigt möglicherweise nie Langzeitpflegeunterstützung, aber 20 % werden diese länger als fünf Jahre benötigen.[11]
Der Langzeitpflegesektor in Polen ist gemessen an der Zahl der Leistungsempfänger im Verhältnis zur Bevölkerung, die Langzeitpflege benötigt, und den öffentlichen Ausgaben für Leistungen und Dienstleistungen immer noch klein. Zu den Herausforderungen, die noch angegangen werden müssen, gehören die Einrichtung von Mechanismen, die den Zugang älterer Menschen zur gemeinschaftlichen Pflege erweitern, ihnen ein unabhängigeres Leben ermöglichen und die Nachhaltigkeit der im Rahmen spezifischer Programme durchgeführten Maßnahmen sowie die Gewährleistung von Konsistenz und Transparenz gewährleisten im Hinblick auf die Beurteilung des Pflegebedarfs, der verfügbaren Geldleistungen und der Pflegemöglichkeiten für Menschen mit Behinderungen und Angehörige. Es ist auch wichtig, informelle Pflegekräfte in der Langzeitpflegepolitik anzuerkennen, sie bei der Vereinbarkeit von Beruf und Pflege zu unterstützen und in Langzeitpflegeberufe zu investieren, indem die Löhne erhöht und die Lohnunterschiede zwischen dem Gesundheits- und dem Sozialsektor in ähnlichen Berufen verringert werden. All diese Aktivitäten werden die Arbeitsbedingungen verbessern und das Ansehen der Arbeit in der Pflege sowie eine engere Überwachung und ein Qualitätsmanagement in Langzeitpflegeeinrichtungen steigern.
Betreuer
Die arbeitsintensive, kostspielige und in vielen Fällen unbefriedigende Langzeitpflege ist mittlerweile stark auf informelle Pflege angewiesen, die in der EU regelmäßig von 40 bis 50 Millionen Menschen erbracht wird. [12] Es wird geschätzt, dass etwa 80 % der Pflege[13] älterer Menschen wird von Familienmitgliedern übernommen, die oft mit Krankheiten und zusätzlichen Verantwortlichkeiten belastet sind. Im EU-Durchschnitt sind 59 % aller informellen Pflegekräfte (ab 18 Jahren) Frauen.[14] Selbst in Ländern, die über ein umfangreicheres institutionelles Pflegesystem als Polen verfügen, wie beispielsweise Deutschland, wird der Mangel an professionellem Pflegepersonal im Jahr 2030 schätzungsweise etwa 186.000 Vollzeitstellen in Langzeitpflegeeinrichtungen betragen. Derzeit (2021) arbeiten in Deutschland rund 1,8 Millionen Menschen im Pflegebereich und kümmern sich um 3,7 Millionen bedürftige Menschen. Mehr als 120.000 werden bereits vermisst. Mitarbeiter, um diesem Anspruch gerecht zu werden. Der Sektor nutzt in großem Umfang Arbeitsmigranten und Pflegepersonal aus anderen EU-Ländern, darunter aus Polen und anderen mittel- und osteuropäischen Ländern.
Im Vergleich zu anderen EU-Ländern weist Polen eine sehr niedrige Beschäftigungsquote im Langzeitpflegebereich auf, die bei 0,5 Beschäftigten pro 100 ältere Menschen liegt (EU-Durchschnitt: 3,8 - Daten aus dem Jahr 2016).[15] Mindestens 20.000 qualifizierte Altenpfleger werden in unserem Land vermisst. Zudem ist jede vierte Pflegekraft über 65 Jahre alt, sodass bis 2030 ein Mangel von über 68.000 Personen mit Krankenpflegeausbildung entstehen wird, die bereit sind, professionelle Pflege zu leisten.[16]. Ein weiteres Problem ist die Lohnungleichheit zwischen dem Gesundheitssektor und dem Sozialsektor. Die Arbeit im sozialen Bereich ist meist mit niedrigeren Löhnen und geringerem Ansehen verbunden – die Mindestlöhne für Ärzte und Pflegekräfte sind im Gesundheitssektor doppelt so hoch wie im sozialen Bereich. Untersuchungen unserer Nachbarn weisen auf noch weitere Gründe hin: Laut einer Umfrage des Deutschen Berufsverbandes Pflegeberufe (DBfK) wollen aufgrund der Bedingungen auf den Stationen fast 70 % der Pflegekräfte ihren Arbeitgeber wechseln, ein Drittel sogar überlegen, den Beruf aufzugeben. Als Gründe für den Rücktritt vom Beruf oder die Einschränkung des Engagements sind hohe emotionale und körperliche Belastungen, fehlende Perspektiven für die persönliche Weiterentwicklung, geringes Einkommen, fehlende Zeit für Patienten und die daraus resultierende Überlastung zu suchen. Die Folge des Personalmangels ist eine Anhäufung von Aufgaben für die im Beruf verbliebenen Pflegekräfte.
Was für eine Betreuung?
Die Rolle der Staaten wird immer wichtiger, nicht nur im Hinblick auf die Subventionierung der Pflegearbeit, sondern auch im Hinblick auf deren Regulierung und Verantwortung auf allen Regierungsebenen: national, regional oder lokal und insbesondere auf kommunaler Ebene, wo häusliche Beteuung praktiziert wird. Der Bedarf an Langzeitpflege wächst, ebenso wie die Anforderungen an Pflegekräfte, und die von Pflegekräften erwarteten Fähigkeiten werden immer vielfältiger: von „traditionellen“ pflegebezogenen Kompetenzen und Soft Skills bis hin zu Kenntnissen im Zusammenhang mit Fortschritten in der Medizintechnik. Gleichzeitig wird die Attraktivität des formellen Pflegesektors für potenzielle Arbeitnehmer durch negative Wahrnehmungen im Zusammenhang mit schlechten Arbeitsbedingungen, einem stressigen Arbeitsumfeld und dem Fehlen klar definierter Karrierewege und Entwicklungsmöglichkeiten untergraben. Die Herausforderung besteht jedoch nicht nur darin, ausreichend Personal zu rekrutieren und auszubilden, sondern auch in die Pflegeinfrastruktur zu investieren, veraltete und ungeeignete Teile der Dienstleistungen anzupassen, mehr hochwertige Arbeitsplätze in der Branche zu schaffen und die Pflegekosten für den Einzelnen zu senken. Mit der Entwicklung der privaten Betreuungsbranche ist es auch notwendig, die Leistung und Qualität privater Einrichtungen zu überwachen. Angesichts der Forschung, die bestätigt, dass die Mehrheit der Senioren es vorzieht, zu Hause zu altern, anstatt im Krankenhaus oder in sozialen Pflegeeinrichtungen[17], häusliche Betreuung und der Verbleib der Senioren in ihren Häusern und Gemeinden so lange wie möglich könnte die beste Antwort sein. Die Berücksichtigung der Präferenzen älterer Menschen für das Älterwerden an ihrem Wohnort ist eine wichtige Möglichkeit, sie zu unterstützen und eine größere Lebenszufriedenheit, Lebensqualität und Selbstachtung zu fördern – alles, was nötig ist, um bis ins hohe Alter glücklich und glücklich zu bleiben. Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist die Schaffung freundlicher Städte für Menschen jeden Alters eine der wirksamsten Möglichkeiten, den Bedürfnissen alternder Gesellschaften gerecht zu werden. Aging-Friendly Communities, definiert als Orte, an denen ältere Menschen aktiv einbezogen und durch Infrastrukturen und Dienste unterstützt werden, die auf ihre Bedürfnisse eingehen, dienen nicht nur der Verbesserung der Lebensqualität der ältesten Bewohner, sondern auch für alle Mitglieder der Gemeinschaft. Diese Aktivitäten wurden im Madrider Internationalen Aktionsplan zum Thema Altern, der 2002 von den Vereinten Nationen angenommen wurde, als eine der drei vorrangigen Veränderungsrichtungen anerkannt.[18]
Während die europäischen Regierungen aufgrund der hohen Anfangskosten zögern, diese Art der Pflege zu finanzieren, können die gesundheitlichen Vorteile für ältere Menschen sowie die umfassenderen wirtschaftlichen Vorteile der Schaffung neuer Arbeitsplätze im Langzeitpflegesektor häusliche Pflegeprogramme sinnvoller machen langfristig kostengünstig. Die EU-Mitgliedstaaten müssen dringend Ressourcen finden, um Langzeitpflegemaßnahmen nachhaltig zu planen, zu verwalten und zu finanzieren. Die Rolle des Staates ist nicht nur hinsichtlich der Subventionierung der Pflegearbeit wichtig, sondern auch hinsichtlich ihrer Regulierung. Aufgrund unzureichender staatlicher Investitionen in die Pflegewirtschaft stoßen Familien und Pflegebedürftige auf Hürden in Form fehlender oder zu hoher Kosten für formelle Pflegedienste. Viele Empfänger verlassen sich auf Dienste, die in der Schattenwirtschaft von nicht registrierten und unqualifizierten Pflegekräften angeboten werden, und folgen einem Modell des Missbrauchs und der Ausbeutung von Pflegekräften, die als kostengünstigere Pflegeoption eingestellt werden und von denen auch andere Aufgaben wie Putzen, Kochen und Haushalt erwartet werden Aufgaben für die ganze Familie.
[1] [1] Wiadomości Statystyczne. The Polish Statistician, 2019, vol. 64, 5, 5—16 Statystyka w praktyce / Statistics in practice, Efekt wypierania w opiece długoterminowej, Małgorzata Kalbarczyk
[2] Statistisches Bundesamt, 2020
[3] King’s Fund 2014
[4] Charlesworth & Johnson, 2018
[5] Carers Trust 2018
[6] European Commission, 2021 Long-Term Care Report
[7] PolSenior2-Studie mit dem Titel Untersuchung bestimmter Bereiche der Gesundheit älterer Menschen,
einschließlich gesundheitsbezogener Lebensqualität, 2021
[8] Dort
[9] GUS, Wydatki na ochronę zdrowia w latach 2018-2020
[10] European Commission, Long-Term Care Report, 2021
[11] https://acl.gov/ltc/basic-needs/how-much-care-will-you-need
[12] https://www.europarl.europa.eu/news/fr/press-room/20220701IPR34355/more-investment-needed-in-common-european-action-on-care
[13] https://www.oecd.org/poland/47877986.pdf
[14] 2021 Long-Term Care Report: Trends, challenges and opportunities in an ageing society
[15] Dort
[16] CSiOZ, 2019
[17] WHO, Home Care in Europe
[18] Report of the Second World Assembly on Ageing, Madrid, 8–12 April 2002. New York, United Nations, 2002