Im Jahr 2019 übersteigen die jährlichen Gesundheitsausgaben in vielen europäischen Ländern 10 % des BIP. In Deutschland beliefen sich die gesamten laufenden Gesundheitsausgaben im Jahr 2019 auf 403 Milliarden Euro, der höchste Wert unter den EU-Mitgliedstaaten. Den zweithöchsten Wert (270 Milliarden Euro) verzeichnete wie schon 2018 Frankreich, gefolgt von Italien (155 Milliarden Euro) und Spanien (114 Milliarden Euro). In Deutschland und Frankreich machten die Gesundheitsausgaben 11,7 % bzw. 11,1 % des BIP aus, gefolgt von Schweden mit 52 Milliarden Euro (10,9 %), Belgien mit 51 Milliarden Euro (10,7 %) und Österreich mit 41 Milliarden Euro (10,4 %).[1] Im Jahr 2020 stiegen die Gesundheitsausgaben in Deutschland auf ein neues Rekordniveau und beliefen sich bereits auf über 440 Milliarden Euro. Erstmals seit 1992 überstiegen Länder auch den Betrag von 5.000 Euro pro Person.[2]
In Polen waren die laufenden öffentlichen Ausgaben im Jahr 2020 um 17,8 Milliarden PLN, also um 12,1 %, höher als im Jahr 2019 (im Jahr 2019 gab es einen Anstieg von 10,1 % im Vergleich zu 2018). Ihr Anteil am Bruttoinlandsprodukt (BIP) betrug im Jahr 2020 7,1 % und betrug 0,7 Prozentpunkte. höher als im Vorjahr. Sowohl bei den öffentlichen als auch bei den privaten Ausgaben war ein Anstieg der laufenden Ausgaben zu beobachten. Die laufenden öffentlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen beliefen sich im Jahr 2020 auf 121,5 Mrd. PLN und waren damit um 15,4 Mrd. PLN höher als im Jahr 2019, und ihr Anteil am BIP betrug 5,2 % (d. h. um 0,6 Prozentpunkte mehr als im Vorjahr). Darüber hinaus stiegen die laufenden privaten Ausgaben um 2,5 Milliarden PLN und beliefen sich im Jahr 2020 auf 44,2 Milliarden PLN. Dieser Anstieg war auf einen Anstieg der direkten Haushaltsausgaben zurückzuführen, die sich auf 32,2 Mrd. PLN beliefen, d. h. 2,5 Mrd. PLN (8,5 %) mehr als im Jahr 2019.[3]
Laut Daten aus dem Ageing Report 2018 der Europäischen Kommission könnten die gesamten öffentlichen Ausgaben für Gesundheitsversorgung, Langzeitpflege, Renten usw. aufgrund einer alternden Bevölkerung bis 2070 auf bis zu 26,7 % des BIP ansteigen. Allein der Anteil der Langzeitpflegeausgaben am BIP ist im Vergleich zu den Ausgaben für Gesundheitsversorgung oder anderen altersbedingten Sozialschutz (z. B. Renten) in Europa nach wie vor relativ niedrig und variiert stark zwischen den Ländern. Dieser Teil des Sektors, der Teil des allgemeinen Gesundheitssystems ist, machte im Jahr 2019 etwa 1,7 % des BIP in Europa aus.
Polen "betreut"
Polen gehört zu den OECD-Ländern mit dem niedrigsten Anteil der öffentlichen Ausgaben für die Langzeitpflege. Bezogen auf das BIP geben wir dafür weniger als 0,5 % aus. Im Jahr 2019 machten die öffentlichen Ausgaben für die langfristige Gesundheitsversorgung lediglich 6,7 % aller laufenden Gesundheitsausgaben aus (die Ausgaben für medizinische Leistungen beliefen sich damals auf 58,9%, für Krankenhausbehandlungen 32,3%, für ambulante Behandlungen 24,7%, für medizinische Versorgung inklusive Arzneimittel 21,8%, Rehabilitationsleistungen 4,5%).[4] Geldleistungen machten 74 % der Gesamtausgaben aus, entfielen 15 % auf stationäre Pflege 15% und häusliche Pflege 11%. Im Jahr 2019 bezogen 37,2 % der über 65-Jährigen Pflegegeldleistungen. Nach Angaben der Sozialversicherungsanstalt beantragten mehr als 750.000 Menschen die Leistung, von denen 26% waren im Alter von 60 bis 74 Jahren und 44% waren über 75 Jahre alt. Die stationäre Pflege durch Sozialheime und Pflege- und Behandlungseinrichtungen umfasste 431.000 Patienten (darunter 376.000 Menschen ab 65 Jahren), während über 687.000 Patienten (davon 572.000 im Alter von 65 Jahren und älter) nutzten Dienste zu Hause. Damit sind rund 38,5 % der öffentlichen Pflegeleistungen stationäre Leistungen und rund 61,5 % häusliche Pflegeleistungen (bei alleiniger Berücksichtigung von Patienten ab 65 Jahren ist der Anteil dieser Leistungen ähnlich). Allerdings ist das Angebot an Dienstleistungen immer noch sehr gering – im Jahr 2018 gab es nur 11,8 Betten in stationärer Pflege pro 1.000 Personen ab 65 Jahren (OECD-Durchschnitt: 47,2 pro 1.000 Personen). Obwohl die Bereitstellung von Pflegeleistungen eine Pflichtaufgabe der Sozialhilfeeinrichtungen ist, wächst die Zahl der Leistungsempfänger systematisch. Im Jahr 2016 boten 20 % der Kommunalverwaltungen solche Dienste nicht an.
Bett für einen Pflegebedürftigen
Die Hauptkostenfaktoren für die Pflege älterer Menschen sind die Ausgaben für Langzeitpflege und Krankenhausaufenthalte. Im Jahr 2018 waren von den 2,4 Millionen verfügbaren Krankenhausbetten in den EU-Ländern fast drei Viertel für die medizinische Versorgung vorgesehen, während der größte Teil des Rests für Rehabilitationspflegebetten und Langzeitpflegebetten vorgesehen war. In Polen gab es im Jahr 2018 nur 11,8 Betten in stationärer Pflege pro 1.000 Personen ab 65 Jahren (OECD-Durchschnitt: 47,2 pro 1.000 Personen). Die meisten Menschen, die Langzeitpflege oder -therapie benötigen, bleiben, anstatt in Langzeitpflegeeinrichtungen zu gehen, auf internistischen oder chirurgischen Stationen oder kehren nach Hause zurück und nehmen die informelle Familienpflege in Anspruch – ältere Verwandte werden von etwa 90 % der polnischen Familien betreut .[5]
Nach Angaben des Gesundheitsministeriums[6] über 200.000 Menschen in Polen sind nicht in der Lage, alleine zurechtzukommen und benötigen die Unterstützung anderer Menschen – im Krankenhaus, in der Pflegeeinrichtung, im Hospiz oder zu Hause. Die Zahl der chronisch und bettlägerig Pflegebedürftigen beträgt 108.000, davon über 30.000 Menschen im Alter von 65 bis 79 Jahren und doppelt so viele Menschen über 80 Jahre. In unserem Land werden einige Pflege- und Betreuungsleistungen im Rahmen der Krankenkassenprämie (stationär oder zu Hause) erbracht, andere, z.B. Sozialheimen oder Tagespflegeheimen wird aus Sozialabgaben finanziert. Allerdings ist das Pflegesystem von organisatorischen, finanziellen und personellen Problemen betroffen. Die Zahl der Pflegekräfte lag 2016 schätzungsweise bei 0,5 pro 100 Personen ab 65 Jahren und war damit fast die niedrigste in der EU. Gleichzeitig liegt die Beschäftigung von medizinischem Personal in der stationären Sozialpflege deutlich unter dem Bedarfsniveau – auf 15 Einwohner kommen nur 1 Arzt und 1 Krankenpfleger.[7] Im ganzen Land liegt die Auslastung der Pflege- und Behandlungseinrichtungen bzw. Pflege- und Betreuungseinrichtungen bei 100 %, es stehen derzeit über 5.000 Menschen in der Schlange und die Wartezeit beträgt mehr als ein halbes Jahr. Der eingeschränkte Zugang zu Pflegediensten führt dazu, dass der Pflege- und Unterstützungsbedarf älterer Menschen in Polen zu nicht mehr als 50 % gedeckt wird.[8]
Wieviel kosten die Langzeitpflege?
Wenn ein Senior alleine nicht mehr zurechtkommt oder fachärztliche Betreuung benötigt, kann er z. die Diesnte eines Pflegeheims, einer Pflege- und Behandlungseinrichtung oder einer qualifizierten häuslichen Pflege nutzen. Aber nicht umsonst. Der Weg von einem unabhängigen Leben hin zu einem immer größeren Bedarf an täglicher Unterstützung kann emotional und finanziell überwältigend sein. In 26 OECD-Ländern und der Europäischen Union betragen die Gesamtkosten der Langzeitpflege zwischen der Hälfte und dem Fünffachen des durchschnittlichen verfügbaren Einkommens von Menschen im Rentenalter oder älter.[9] Die meisten Länder legen die Höhe der Selbstfinanzierung der Pflegekosten einkommensabhängig fest. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation betragen die durchschnittlichen Eigenkosten eines älteren Menschen oder seiner Familie für den Aufenthalt in einem Pflegeheim in Ländern mit hohem Einkommen etwa 1.850 Euro pro Monat. In Polen übernimmt ein Senior, der in ein Pflegeheim aufgenommen wird, die Kosten für Unterkunft und Verpflegung mit. Der Aufenthalt ist bis zur Höhe der durchschnittlichen monatlichen Lebenshaltungskosten eines Einwohners zahlbar, die vom Gemeindevorsteher, Starost oder Marschall der Woiwodschaft, je nachdem, wer sie leitet, festgelegt wird. Die durchschnittlichen monatlichen Lebenshaltungskosten in einem Pflegeheim in Tarnobrzeg betragen beispielsweise: 3 789,48 PLN, im Suski Poviat reicht von 3 675,00 PLN bis 3 999,00 PLN, und innerhalb der Gerichtsbarkeit des Kreises Krakau reicht es fast 5 000,00 PLN [10]
Der monatliche Selbstbehalt des Bewohners darf 70 % seines monatlichen Einkommens (Rente oder Invalidenrente) nicht überschreiten, was in der Regel nicht ausreicht, um alle Kosten zu decken. Weitere Kosten übernimmt die Familie – Ehegatte, Kinder oder Enkel – im Rahmen der Unterhaltszahlungen. Wenn jedoch Umstände vorliegen, die eine Gebührenbefreiung bewirken, muss die Differenz zwischen den durchschnittlichen Lebenshaltungskosten eines Senioren und den von ihm gezahlten Gebühren von der Gemeinde gezahlt werden, in der er in ein Sozialhilfeheim überwiesen wurde. Obwohl die Bereitstellung von Pflegediensten eine Pflichtaufgabe der Sozialhilfe ist, stellten 2016 in der Praxis 20 % der Kommunalverwaltungen solche Dienste nicht zur Verfügung.[11]
Es wird nur teurer sein
Gemäß den Bestimmungen des Gesetzes vom 12. März 2004 über Sozialhilfe sind die für Pflegeleistungen anfallenden Kosten jedoch ganz oder teilweise erstattungsfähig, sofern das Einkommen der von der Pflege betroffenen Person das Einkommenskriterium nicht übersteigt Die näheren Bedingungen für die Gewährung, Festlegung oder Befreiung von Gebühren werden von den Gemeinderäten festgelegt. Das bedeutet, dass die Höhe der Forderungen unter anderem davon abhängt von Faktoren wie dem Wohnort, der Höhe der Einkommensgrenzen oder dem Mindeststundensatz, der für jedes Folgejahr festgelegt wird – im Jahr 2021 betrug er 18,30 PLN, im Jahr 2022 19,70 PLN. Die Einkommenskriterien wiederum werden alle drei Jahre indexiert, außerdem wurde im Oktober 2019 eine Zusatzleistung für Menschen, die nicht in der Lage sind, selbständig zu leben, eingeführt, die bei der Beantragung von Sachleistungen, einschließlich Pflegeleistungen, als Einkommen angerechnet wird. All dies trägt zum Kostenanstieg bei, und regionale Unterschiede beim Zugang zu Dienstleistungen und deren unterschiedliche Qualität führen zu Ungleichheiten, die oft nicht durch den Kauf von Pflegedienstleistungen auf dem freien Markt ausgeglichen werden können. Allein zwischen 2016 und 2018 stiegen die Pflegekosten in häuslichen Pflegediensten in Europa jedes Jahr um mehr als 3%, und selbst bei Pflege mit geringem Bedarf beliefen sich die Gesamtkosten der erbrachten Langzeitpflegedienste auf 6,5 Stunden pro Woche zu Hause kann mehr als die Hälfte des Einkommens eines älteren Menschen ausmachen.[12]
Die Ausgaben für die Langzeitpflege gehören zu den am schnellsten wachsenden Sozialausgaben in Europa – der gemeinsam von der Europäischen Kommission und dem Ausschuss für Sozialschutz erstellte Bericht „Langzeitpflege 2021“ prognostiziert, dass sie bis 2050 in der EU auf 2,5 % des BIP ansteigen werden.
Wie in ganz Europa wird auch in Polen der Bedarf zunehmen und der Wandel in der sozialen und demografischen Struktur wird sicherlich auch die Nachfrage nach intensiver Langzeitpflege und medizinischer Hilfe zu Hause erhöhen. Als Gesellschaft leben wir viel länger und die Krankheiten und Beschwerden, mit denen wir leben, erfordern viel mehr. Mehr Pflege, Medikamente, Betreuung und ... Geld. Selbst unter der unrealistischen Annahme, dass sich der Pflegebedarf in den kommenden Jahren nicht ändern wird, wird die Langzeitpflege immer teurer. Unter Berücksichtigung der wirtschaftlichen Lage, der Inflation oder der Situation auf dem Arbeitsmarkt (nach Prognosen der Nationalen Kammer der Krankenpfleger und Hebammen) wird es aufgrund der Alterung der Arbeitskräfte in Polen bis zum Jahr 2030 zu einem Mangel von über 68.000 Krankenpflegern kommen )[13] und es wird unvergleichlich größere Aufwendungen erfordern, als derzeit anfallen.
[1] https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthcare_expenditure_statistics#Healthcare_expenditure
[2] https://www.dw.com/pl/niemcy-drastyczny-wzrost-wydatk%C3%B3w-na-zdrowie/a-61393322
[3] Statistisches Zentralamt, Gesundheitsausgaben 2018-2020
[4] Statistisches Zentralamt, Gesundheitsausgaben 2018-2020
[5] Aus Aussagen, die während der Sitzung des 6. Kongresses für Gesundheitsherausforderungen (14.-16. Juni 2021) aufgezeichnet wurden.
[6] Ministerstwo Zdrowia – mapa potrzeb zdrowotnych
[7] MRPiPS, 2019
[8] „Auf dem Weg zu einer fairen Pflege. Altenpflege in Polen“ („W stronę sprawiedliwej troski. Opieka nad osobami starszymi w Polsce” ) Fundacja im. Stefan Batory.
[9] 2021 Long-Term Care Report Trends, challenges and opportunities in an ageing society, European Commission & Social Protection Committee
[10] https://www.adwokat-tomaszkrason.pl/2021/02/22/oplata-za-pobyt-w-dps-kto-placi/
[11] Oberste Kontrollkammer, Informationen zu den Ergebnissen der Prüfung: "GEWÄHRLEISTUNG DER ÄLTEREN MENSCHEN DURCH KOMMUNEN UND POWIATS" (ŚWIADCZENIE POMOCY OSOBOM STARSZYM PRZEZ GMINY I POWIATY)
[12] Affordability of long-term care services among older people int the OECD and the EU, Mai 2020
[13] 2021 Long-Term Care Report Trends, challenges and opportunities in an ageing society, European Commission & Social Protection Committee